十一、白虎汤类方（方69-71）

69. 白虎汤

组成：石膏30g（碎），知母9g，炙甘草3g，粳米15g。  

用法：先煎石膏，后入余药，米熟汤成，分三次温服。  

病机：阳明气分热盛，津液耗伤。  

方证：  

主症：大热，大汗，大渴，脉洪大（四大证）。  

兼症：面赤气粗，舌红苔黄燥。  

方解：  

石膏辛寒清热，知母苦润滋阴，甘草、粳米和中护胃。全方清热生津，直折气分热势。  

名家医案：  

1. **刘渡舟医案**（《伤寒论临证指南》）  

   病例：流感高热40℃，口渴汗多。予白虎汤1剂热退，3剂痊愈。  

   按语：“阳明气分热炽，非白虎不能清。”  

2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）  

   病例：甲亢患者多食消瘦，予白虎汤加夏枯草15g，14剂症缓。  

   按语：“气分热盛，白虎汤可清胃火、保津液。”  

70. 白虎加人参汤 

组成：白虎汤原方+人参9g。  

用法：同白虎汤，人参另煎兑入。  

病机：阳明热盛，气津两伤。  

方证：  

主症：白虎汤证兼见大烦渴不解，脉芤或虚大。  

兼症：神疲乏力，舌干少津。  

方解：  

白虎汤清热生津，人参益气养阴，共奏清热益气生津之功。  

名家医案：  

1. 胡希恕医案（《经方传真》）  

   病例：糖尿病口渴多饮，予白虎加人参汤加天花粉15g，10剂渴减。  

   按语：“热盛津伤，人参配石膏可气阴双补。”  

2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）  

   病例：中暑高热神昏，予本方合安宫牛黄丸，1剂神清热退。  

   按语：“热闭气阴，白虎人参可救急。”  

71. 竹叶石膏汤

组成：竹叶6g，石膏30g，半夏9g，麦冬18g，人参6g，炙甘草6g，粳米15g。  

用法：水煎分三次服，去滓纳粳米，米熟汤成。  

病机：热病后期，余热未清，气阴两伤。  

方证：  

主症：虚羸少气，气逆欲吐，低热不退。  

兼症：口干唇燥，舌红少苔，脉虚数。  

方解：  

石膏、竹叶清余热，人参、麦冬益气养阴，半夏降逆和胃，甘草、粳米和中。全方清热养阴，益气和胃。  

名家医案：  

1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：肿瘤化疗后虚热呕吐，予竹叶石膏汤加芦根30g，7剂呕止热退。  

   按语：“气阴两虚，余热扰胃，此方最宜。”  

2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）  

   病例：肺结核低热盗汗，予本方加地骨皮15g，14剂症缓。  

   按语：“虚热久羁，竹叶石膏可清补兼施。”  

临床要点

1. 鉴别应用：  

   白虎汤 vs 白虎加人参汤：白虎汤纯清气分热，白虎加人参汤兼补气阴。  

   竹叶石膏汤 vs 生脉散：竹叶石膏汤清余热、养胃阴，生脉散纯益气养阴。  

2. 配伍关键：  

   石膏用量宜大（30-60g），先煎以增药效。  

   竹叶石膏汤中半夏配麦冬，降逆不伤阴。  

3. 禁忌证：  

   表证未解、脾胃虚寒者禁用白虎汤类；竹叶石膏汤忌用于湿热证。  

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